【资料图】

江南时报讯11月1日，江苏省医保局召开新闻发布会，“江苏医惠保1号”2023年保障方案正式发布，同步开通投保登记通道，广大投保群众可通过“江苏医惠保1号”微信公众号进行投保登记。记者了解到，2023年方案坚持普惠公益，做到“两个”不变：产品整体框架格局和保费不变。

基本医保范围内保障责任（责任一）。责任一将有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇，参保人住院、门特和使用国家谈判“双通道”药品发生的基本医保范围内个人自付费用，纳入责任一保障范围。年度免赔额1.46万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分，按照50%的比例进行赔付；10万元以上部分，按照77%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。

基本医保范围外保障责任（责任二）。重点关注自费药品和高值医用耗材费用，参保人在医疗机构住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材费用，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用，纳入责任二保障范围。年度累计免赔额2万元，超过免赔额以上至10万元以内（含10万）部分按55%的比例进行赔付；10万元以上部分按67%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。其中对于同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。

重特大疾病再保障责任（责任三）。对高额医疗费用进行再保障，对责任一、责任二两项责任赔付范围内费用经赔付后剩余的个人负担治疗费用，纳入责任三保障范围。年度免赔额为5万元，按照45%的比例进行赔付，年度累计最高赔付限额为100万元。上述三项保障责任，如果是既往病史参保人员，赔付比例在上述赔付比例基础上下降15个百分点。取消了个人账户家庭共济需要个人账户“超过4000元”的限制，只要个人账户余额足够，就可以为本人及配偶、父母、子女购买“江苏医惠保1号”，这也是今年的一个重大调整，目的是通过个人账户“家庭共济”，让更多的人能够享受到多层次的补充医疗保障。

据介绍，至10月30日，“江苏医惠保1号”2022年投保人数为322.2万人，享受到“江苏医惠保1号”赔付的受益人群达4.7万人、16.6万人次，赔付总金额超过5.11亿元，赔付率已超过100%，人均赔付1.08万元，最高赔付119.1万元，平均每天赔付金额达169.6万元。

(江南时报记者 孙海燕)

关键词： 个人账户